淄博市物价局会同有关部门出台取消药品加成理顺部分医疗服务价格政策解读

一、问:为什么要取消药品加成、理顺医疗服务价格?出台这些政策的背景是什么?

答:深化医药卫生体制改革是保障和改善民生的重要举措,是维护人民群众健康福祉的重大民生工程,其出发点和立足点是“公平可及、群众受益”,关系全市人民健康、关系千家万户幸福。医改启动以来,国家及省、市政府出台了一系列改革措施,而取消药品加成、理顺医疗服务价格,建立科学的补偿机制,就是推动作为医改核心内容——公立医院改革的一项重要举措。

关于出台这些政策的背景,可以追溯医改启动以来政策措施、改革实践与实际成果,可谓“势在必行”又“顺理成章”。仅从近期看,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)就要求“建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度”;《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》国办发〔2016〕26号)则强调“巩固公立医院取消药品加成的改革成果,新增试点城市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制”;省委办公厅、省政府办公厅在《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(鲁办发〔2015〕53号)中也明确提出要“强化卫生保健机构的公益属性,落实各种医疗实体的社会责任,破除公立医院以药补医机制,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制,建立现代医院管理制度。”

至于药品加成政策,实际上在我国已经实行了几十年。2006年,为进一步规范这一政策,国家发展改革委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中明确规定:县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价。大家知道,这个政策在过去财政对医院投入相对不足的情况下,对保障医疗机构正常运转发挥了重要的作用,但同时也逐步演变成以药养医机制,导致医院倾向于采购高价药,出现了开大处方、开贵药的现象,增加了患者的药费负担。另一方面,医疗服务价格普遍偏低且结构不合理,医务人员的劳动价值、知识价值没有得到体现,直接影响了医务人员的工作积极性和医疗机构的健康发展。药品加成政策,一度被认为是造成“看病难”、“看病贵”的重要原因之一,广受诟病。

针对这种现象,国家在新一轮医改中,提出了建立科学补偿机制的改革措施,取消药品加成,实行零差率销售,理顺医疗服务价格,优化医疗服务价格结构,这对于破除以药养医,引导医疗机构规范诊疗行为,从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入,促进公立医疗机构健康发展,减轻人民群众医药负担具有重要意义。自2012年以来,我市分二批开展了县级公立医院综合改革试点工作,全部取消药品加成,调整医疗服务价格,取得初步成效。

此外,国家、省对“取消药品加成、理顺医疗服务价格”也提出了明确要求。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)明确“2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点,到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开。”;省委办公厅、省政府办公厅在《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(鲁办发〔2015〕53号)也明确“2016年上半年,全面启动所有城市公立医院综合改革”;省物价局、财政厅、人力资源社会保障厅、卫生计生委在《关于全面推进医疗服务价格改革的实施意见》(鲁价格二发〔2015〕130号)则明确了医疗服务价格改革的目标任务,2017年初步建立医疗服务价格动态调整机制。淄博市委办公厅、淄博市市政府办公厅《印发〈关于贯彻落实鲁办发〔2015〕53号文件进一步深化医药卫生体制改革的实施意见〉的通知》(淄办发〔2016〕8号)对我市改革医疗服务价格形成机制提出明确要求,2016年6月底前制定我市医疗服务价格改革意见。

为贯彻落实省、市政府的决策部署,在市医改办的统一领导下,市物价局会同市财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委组织相关人员和专家在深入调研、精心测算、充分沟通、统筹考虑的基础上,研究制定了市级公立医院医药价格改革实施方案,出台了《关于取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的通知》(以下简称《通知》),将于7月1日起实施。

二、问:此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,坚持的原则有哪些?

答:根据省定医改方案,这次我市医药价格改革坚持以下原则:

一是总量控制,结构调整。医院因取消药品加成减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。取消药品加成、降低大型设备检查、检验价格与调整医疗服务价格同步进行,提高医疗服务价格的总量与药品加成减少收入的80%与大型设备降价额之和相当,实现总量平衡,逐步建立科学合理的运行补偿机制。

二是突出重点,优化结构。在取消药品加成、降低大型设备检查、检验价格的基础上,重点是优化医疗服务价格结构,较大幅度提高体现医务人员劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗服务项目价格。在同一大类中,原来价格较高的少提,价格偏低的多提。

三是统筹兼顾,区别对待。充分考虑对不同特点医院的影响情况,对业务受影响较大的专科医院,通过适当方式尽量予以弥补。不同级别医院实行分级定价,不同难易程度的诊疗项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价。保留中药饮片加成政策,设立中医辩证论治费、中药饮片调配费,积极促进中医药事业的发展。

四是注重民生,确保患者总体医药负担不增加。医疗服务价格调整政策与医保支付政策相互衔接、配套联动,调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围,对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种,要提高政策范围内住院费用支付比例或项目标准,保证患者个人负担不增加。对单纯购药及慢性病人定期检查等不需要提供新的治疗方案的,设立方便门诊。

三、问:此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,政策调整主要包括哪些内容?

答:我市此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,政策调整的主要内容包括二部分。

一是取消药品加成,改革公立医院补偿机制。取消公立医院的药品加成(中药饮片除外),一律实行零差率销售,切实降低患者用药负担。取消以药养医,改革补偿机制,公立医院补偿机制,由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务和政府补助两个渠道。

二是理顺部分医疗服务价格,优化医疗服务价格结构。降低CT、磁共振等大型设备检查、检验价格,提高诊察、护理、手术和床位价格。优化门诊项目组合,将挂号费并入诊察费,不再单设挂号费,诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的,设立便民门诊。实行区别定价,对不同级别医院实行分级定价,不同难易程度的诊疗项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价,促进分级诊疗,优化资源配置。《通知》公布的价格为三级医院的基准价格,二级医院的基准价格在此基础上降低10%。六岁(含)以下儿童手术项目加收20%。同时,扩大医院定价自主权,手术项目可以基准价格为基础上浮10%,下浮不限,其他项目只可下浮。

这次我市医疗服务价格改革内容归纳为构建“一个体系、一个体制、一个模式和二个机制”,即:

1、构建科学的医疗服务价格体系。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理调整医疗服务价格,拉开不同等级医院价格差距,拉开省、市、县医院价格差距,拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距,拉开不同专业技术职称医生的诊疗价格差距,引导患者合理分流。

2、构建合理的医疗服务价格补偿机制。医疗服务价格改革要与公立医院综合改革配套进行,同步推进。通过建立科学合理的补偿机制,引导医疗机构调整收入结构,确保良性运行和发展。

3、构建灵活高效的医疗服务价格管理体制。按照体现公益性和保基本的要求,医疗服务价格实行分类管理,公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价,公立医疗机构提供的非基本医疗服务和非公立医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价,逐步建立主要由市场形成价格的机制。包括已放开131项医疗服务项目价格、实行更加灵活的医疗服务价格管理形式、放宽新增医疗服务项目价格管理、扩大县级医疗服务价格管理权限和开展扩大医疗服务项目自主定价权试点。

4、构建多种收费方式并存的医疗服务价格管理模式。探索建立按项目、按病种、按人头、按服务单元等多种方式相互补充的医疗服务价格管理模式,逐步减少按项目定价的数量,扩大按病种定价范围。

5、构建合谐双赢的医患合法价格权益保护机制。包括建立动态调整机制、新型医疗服务价格监管制度、医疗费用统计报告制度和加强监督检查。

四、问:此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,是否会增加患者负担?

答:根据我们的调查和测算、分析,我市取消药品加成、理顺部分医疗服务价格后,患者的总体负担不会增加。

按照省、市政府的要求,医院因取消药品加成减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。10家市级公立医院2014年药品加成收入为16497.9万元(中药饮片除外,下同),按照80%调整医疗服务价格,补偿金额为13198.3万元,年减少医药负担3299.6万元。同时,按政策规定取消药品加成、降低大型设备检查、检验价格与调整医疗服务价格同步进行,确保医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动,调整后的医疗服务价格,按规定纳入医保支付范围。

因此,新的政策实施后,会出现“两降一升”的情况,即:患者的药品费用降低、大型设备检查费降低,医疗服务费用增加。从普遍的角度来看,患者的总体负担会降低。但是,由于每个病人的诊疗、用药情况不同,具体到个体身上,负担减少的有多有少,也有些患者负担是增加的。

五、问:为推进分级诊疗制度的实施,我市在价格政策方面采取了哪些措施?

答:为推进分级诊疗制度的实施,进一步优化医疗资源配置,我们在价格政策方面采取的主要措施是:对不同级别医院实行分级定价,不同难易程度的诊疗项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价,促进分级诊疗。如:《通知》所公布的价格为三级医院的基准价格,二级医院的基准价格在此基础上降低10%;在手术费方面,平均提高42%,手术难度小的手术,提高幅度较小,为20%—30%,难度大的手术提高幅度较大,为40%—65%,拉开了简单手术和复杂手术的价格差距;在门诊诊疗费方面,普通医师由2元提为4元,主任医师则由5元提到了19元,知名专家诊疗费放开由医院自主定价,拉开了知名专家与普通医师的价格差距,目的是充分发挥优质医疗资源的作用,使那些真正需要知名专家诊疗的疑难杂症患者得到及时有效治疗。

六、问:此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,可谓“动作大、力度强、影响广”,市物价局等部门将如何使这次改革政策平稳实施并取得预期成效?

答:取消药品加成、理顺部分医疗服务价格,对公立医院、对患者、对全社会来说都是一件大事,不可避免会带来不小的震动、触动。这项改革涉及面广、政策性强,群众期望值和社会关注度高,确实“动作大、力度强、影响广”,市物价局等部门将按照国家和省里的政策,认真贯彻落实省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(鲁办发〔2015〕53号)等文件精神,积极采取综合措施,使改革政策平稳实施并取得预期成效。

首先,执行政策,积极推进。要求各有关医院坚决执行改革政策,增加改革的主动性和积极性,加强领导,周密部署,认真组织实施,积极稳妥推进医药价格改革工作。

其次,强化管理,控制费用。各有关医院要进一步强化医院内部管理,降低管理成本,控制医疗费用不合理增长。同时,要完善价格信息公开制度,全面落实药品、医用材料和医疗服务价格公示、住院费用清单等制度,提高医药价格透明度,接受社会监督。

第三,加强宣传,正确引导。相关部门和各有关医院要采取多种形式,广泛宣传医药价格改革的意义和政策措施,准确解读医药价格改革政策,回应社会各界关切,使医药价格改革各项政策深入人心,取得社会理解、配合和支持。

第四,密切跟踪,妥善处置。相关部门和各有关医院要密切关注政策执行情况,并提前做好应急预案,对出现的异常情况和问题,要及时应对,有效化解。加强政策的跟踪监测、指导、检查,对借改革之机乱涨价、乱收费的价格违法行为,予以坚决打击,公开曝光,确保改革取得实效,群众得到实惠。

 

 

 

淄博市物价局

2016年6月21日

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